永城市人民政府

河南省最低生活保障申请表.doc

乡镇农村居民最低生活保障待遇申报材料.docx

最低生活保障申请及授权书.doc

申请最低生活保障家庭经济状况信息表.doc

最低生活保障审核审批表.doc

最低生活保障入户调查表.doc

承诺书.docx

以上是低保审核材料相关信息表

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　编号：

河南省最低生活保障

申

请

表

　　　　　姓　　　　名：                    

　　　　　县（市、区）：永城市　　镇　　　　村

河南省民政厅制

二〇二三年 月

      乡镇农村居民最低生活保障待遇申报材料

目    录

   村别               姓名               编号                  

□1、最低生活保障申请及授权书

□2、申请最低生活保障家庭经济状况信息表

□3、最低生活保障审核审批表

□4、最低生活保障入户调查表

□5、个人申请书

□6、申请人户口簿首页、本人页、身份证复印件

□7、申请人子女、父母户口簿首页、本人页、身份证复印件

□8、本人一卡通（社保卡）复印件、信用社卡复印件

□9、住院病案首页、入院记录、诊断证明原件

□10、第二代残疾证复印件

□11、村、乡镇（街道）两级困难证明

□12、村级承诺书

□13、其他材料

在提供的材料名称对应“□”内打“√”

                          永城市    　乡镇（街道）民政所

                                202    年    月

附件1

最低生活保障申请及授权书

本人姓名          ，身份证号                    ，现申请（城市最低生活保障/农村最低生活保障）。

本人及共同生活的其他家庭成员授权最低生活保障审核确认机关及其委托的收入核对机构对本家庭成员（含法定赡、抚、扶养关系成员）的收入和家庭财产情况的相关信息进行核对，包括但不限于入户调查和到公安、人力资源和社会保障、住房和城乡建设、交通运输、市场监管、税务、自然资源等部门及公积金中心、银行、保险、证券等机构进行核查和信息比对。授权有效期从本人提出申请之日起至终止社会救助之日止。

本人及共同生活的其他家庭成员保证，所提供的全部信息真实、完整，愿意接受有关部门调查，如虚报、隐瞒、伪造申请材料，骗取最低生活保障金，在家庭人口、收入和财产发生变化，已明显不符合最低生活保障条件时，30天内未向乡镇政府（街道办事处）主动报告，本人及其他共同生活家庭成员愿意接受所领取金额1—3倍以内的罚款，并自愿接受纳入信用信息共享平台实施联合惩戒等措施，自愿承担相应法律责任。

申请人及家庭成员签字（按捺指纹）：

                                       年   月   日

注：本表由申请人填写，有民事行为能力的家庭成员应当由本人签字或者按捺指纹，无民事行为能力的家庭成员应当由监护人签字或者按捺指纹，无书写能力的家庭成员应当采取按捺指纹的方式。

附件2

申请最低生活保障家庭经济状况信息表

附件3

最低生活保障审核审批表

填表说明：
 1.本表由工作人员填写。

2.职业状况填写以下分类：（1）老年人（60周岁及以上）；（2）在职职工；（3）灵活就业人员；（4）登记失业人员；（5）未登记失业人员；（6）已成年但不能独立生活的子女，包括在校接受本科及其以下学历教育的成年子女；（7）其他人员（18周岁以下）。

3.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况。

附件4

最低生活保障入户调查表

填表说明：

1.本表由工作人员填写。

2.家庭经济状况填写家庭收入、财产和支出等情况；

3.家庭困难综合情况填写造成家庭经济困难的主要原因。

        乡镇（街道）        村承诺书

        乡镇（街道）         村        组村民       ，性别   ，身份证号                       ，家有       口人，子女   　　　　　　　　　　　　　　　，因             原因申请低保，由       ，        调查，经查证后承诺不存在以下情况。

1、本人及家庭直系亲属中有商铺的；

2、除了农村房子，家庭成员中有一个在城市买房的；

3、本人及家庭成员中有私家车等其他奢侈消费品、大额存款的；

4、本人及家庭成员在机关事业国企单位中无正式工作。

5、本人及家庭成员中有注册公司的；

6、触犯过法律有犯罪记录的；

7、身体健康却游手好闲，好吃懒做的；

8、家中子女多并且子女有赡养能力的；

9、经查证或者举报，属于本村的“关系户”，“人情户”的；

　　　　调查人（签字）：                     

　　　　村书记（签字）：           

       街道          村委会

年   月   日