2022年，在永城市委、市政府的坚强领导下，永城市医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深刻领会践行习近平法治思想。现将2022年法治政府建设的主要情况报告如下：

　　一、党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责情况

      一是加强“法治医保”领导责任落实。成立了医保局法治政府建设工作领导组，局党组书记、局长任组长，切实履行推进法治政府建设第一责任人职责，充分发挥局法治工作领导小组作用，分解法治政府建设工作任务和职责，形成上下联动、齐抓共管的工作格局。二是推进全面工作任务落实。认真学习贯彻《商丘市医疗保障系统2022年法治建设工作要点》，依据分工要求研究部署落实工作，结合实际组织开展各项工作。三是不断健全领导干部领学促学机制。制定《永城市医疗保障局2022年度学法计划》，党组中心组开展四次专题学习，领导干部充分发挥带学促学作用，带头学《宪法》《党章》《习近平谈治国理政》、二十大报告等，坚持以学为基筑牢理论根基，不断深化法治思维和法治意识，不断增强依法决策、依法办事的本领，将法治精神践行到工作实际中。

      二、推进法治政府建设的主要举措和成效

      （一）健全制度，保障各项法治工作有据可依

　　一直以来，我局不断着力于建立健全法治工作制度，在严格执行行政执法“三项制度”等一系列执法规范制度的基础上，不断规范执法监督和管理，确保依法依规开展执法工作，持续推进法治政府建设工作。

      （二）全面开展行政规范性文件制定合法性审核及存量文件清理

　　我局制定有行政规范性文件合法性审核制度，全面加强行政规范性文件监督管理。依法开展行政规范性文件合法性审核，认真组织开展行政规范性文件清理工作。严把增量文件质量，定期开展存量清理，确保现行规范性文件合法有效。

      （三）深化“放管服”改革，提升医保公共服务能力

　　一是全面推进参保工作。突出抓好新生儿、大中专学生、退役军人、低收入群众等重点群体参保工作，完善灵活就业人员参保缴费方式，促进就近便捷参保，加强与退役军人事务等部门配合，协同做好退役士兵医保费补缴工作，保障退役士兵及时享受基本医疗保险待遇。二是推动医疗保障服务“异地通办”。制定2022年省定重点民生实事工作方案，明确工作任务及时间节点，建立工作台账及长效工作机制，成立工作专班。2022年，永城市医院普通门诊费用异地就医直接结算范围已扩大至44家医疗机构和364家定点医药机构，5家定点医疗机构开通门慢特异地就医直接结算业务。三是开展“走流程办业务解难题”活动。党组书记以“线下办理业务群众”“窗口工作人员”身份深入基层窗口和线上办理平台深入体验服务全流程，发现办事流程中的不便民、不规范问题。党组成员及股室干部以线上办理、线下体验等形式，亲身感受参保单位和群众办事的难点、堵点。重点查找解决审批流程不优、材料复杂、运转不畅等问题，先后采取简化零星报销所需材料、取消非关键信息所需证明、开通转诊电话遇忙转移等措施，进一步促进程序环节简化、推动审批服务提速。四是推进医保经办服务下沉。制定《推进经办服务下沉专项工作方案》，将6个事项主项、16个事项子项下放至乡镇医保服务机构办理。为乡镇医保经办窗口统一配备计算机、打印机、复印机等办公用品，铺设医保网络专线，举办医保经办服务下沉培训班，对试点乡镇便民服务站医保专干进行业务培训，并采取分片包干的形式，一对一地到乡镇（街道）便民服务机构跟班指导。9月1日起，第一批10个试点乡镇（街道）依托便民服务中心设置的医保经办服务窗口全部投用。12月起，全市所有乡镇均开通医保经办服务窗口并正常办理医保业务。五是推进医保支付方式改革。建立健全DIP支付配套政策，成立DIP领导小组，建立专家库，筑牢DIP支付改革工作基石。2022年1月1日起，我市神火医院、市中心医院开始纳入DIP实际付费；7月1日起，新增市人民医院、永煤医院、妇幼保健院、中医院四家医疗机构，扩大至6家二级医疗机构实施DIP付费。10月1日起全市所有符合DIP条件的定点医疗机构全部纳入实际付费。六是拓宽医保电子凭证场景应用覆盖率，推进医保移动支付。为全市定点医药机构医保服务窗口配备了电子凭证扫码设备，在市二级及以上定点医疗机构拓展医保电子凭证在预约挂号、医保结算、检查检验、药房取药、报告打印、病历查询、自助服务终端等场景应用，实现参保群众看病就医免带卡，凭医保电子凭证完成全流程、一站式就医服务。选择永城市人民医院作为第一批医保移动支付试点医院，并于9月在线上实现医保电子凭证预约挂号、诊疗检查、诊间结算、药房取药、医保结算、报告查询、自助机结算等全流程应用。其余8家二级医疗机构于8月份开始医保移动支付建设。

      （四）弘扬法治精神，开展普法活动

　　一是坚持将习近平法治思想及法治理论纳入党组中心组学习计划、工作人员年度学习计划，坚持领导干部每季度集中学法至少一次。二是以“百县千乡万村”宣讲活动为抓手，结合医保基金监管宣传月、疫情防控、三夏生产、万人助万企等活动，开展医保法律法规进企业、进社区、进学校、进机关、进医院等宣讲活动。

      （五）强化职能建设，优化监管方式

       一是推进医保智能监管。进一步规范定点医疗机构和医务人员诊疗服务行为。全面推进支付方式改革，实行住院按DIP、门诊按人头、慢病按床日付费等多元支付方式，重点针对DIP 付费可能面临的高套病组、低标入院、分解住院、转移费用等问题，积极探索医保智能监管方法，建立DIP付费特点的监控规则库和指标库，对医疗机构的自动预警、监控分析和疑点核查。二是加快医保智能场景建设。在全市范围内开展医保基金监管创新，打造先进的医保基金监管综合创新，目前20家定点医疗机构40家药店已安装系统并进行调试，医疗机构实现了住院场景、门诊场景、健康理疗场景、康复治疗监控；门慢门特、双通道定点零售药店进行购药场景监控，确保医疗服务行为的真实、规范，提升公共服务能力。三是健全长效机制。开展医保基金“双随机、一公开”监管，建立和完善日常巡查、专项检查、飞行检查、重点检查、专家审查等相结合的多形式检查制度。针对存在的违规违法违约行为，构建动态监测机制、常态化拒付机制、联合办案机制、高压打击机制，同时以“四个一律”“四个严禁”工作制度为有力抓手，组织专项检查、突击检查、夜查等多种形式开展稽查工作，实现基金监管安全高效、合理规范使用。2022年1-11月份，永城市医保局共检查定点医药机构458家，其中约谈175家，通报批评6家，公开曝光典型案件3起，举报奖励2起，移交纪检监察案件6起，移交司法机关刑拘7人、批捕3人，暂停医药机构9家，取消医师医保处方权6人，追缴违规资金1971.25万元。

      三、存在的问题和不足

      2022年，尽管我局的法治建设工作取得了一定成效，但相对于全面建设法治政府的新形势、新任务、新要求，我们的工作还存在一些不足。主要表现为：一是法治工作的基础还比较薄弱，行政执法队伍专业力量不足、能力支撑不够，严格规范公正文明执法仍待加强。二是一些同志依法行政意识淡薄，运用法治思维和法治方式解决问题、推动发展的能力有待提高。

  四、下一步工作计划

　　2023年，我局将以党的二十大精神为指引，持续贯彻落实习近平法治思想，积极推进全市医保法治队伍建设，完成市委、市政府有关法治政府建设安排部署和要求，从以下几方面开展好法治政府建设工作：

　　一是不断深化党建引领作用。认真学习党的二十大精神，把学习教育成果转化为推动医保工作的强大动力。切实履行“一岗双责”，持续开展以案促改，牢牢守住廉政底线，进一步营造风清气正的政治生态。二是持续加强医保基金监管。持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，努力打造医保“零”死角监督环境，形成监管合力，从严从重从快查处一批、关停一批、问责一批、曝光一批，切实规范医疗行为，切实维护医保基金安全。三是严格依法行政，提升决策公信力。贯彻执行行政执法公示制度、执法全过程记录制度、重大执法决定法制审核制度，规范执法行为，强化责任追究；健全工作体系，推进规范执法、公正文明执法。