永城市人民政府

单位名称：(盖章) 校长： 业务副校长： 年 月 日

序号

学校信息

学生信息

监护人信息

学生户籍信息

受助金额

备注

所属县（市、区）

学校名称

学校属性（公办、民办）

姓名

身份证件号

学籍号

年级（如：2017级）

班级（如：一班）

困难类型

是否寄宿

学段（小学或初中）

姓名

身份证号

与学生关系

县

乡镇

村

残疾学生补助金

家庭经济困难学生生活补助金

备注

3

永城市

七中

公办

陈硕

411***********0710

G411***********0710

2022级

十四班

残疾

   是

初中

陈刘响

411***********1572

父子

永城市

苗桥镇

陈**村

400

625